El metotrexato es un fármaco citostático que en nuestros centros IVI se utiliza  a bajas dosis, generalmente vía IM (vial solución). Este fármaco actúa destruyendo o bloqueando las células que tiene replicación activa rápida, que son las que ocurren en una gestación inicial, y que administramos tras la confirmación de una gestación ectópica para evitar su evolución.

La exposición profesional, en el caso de las enfermeras,  se puede producir en relación a la administración de dicho fármaco por:

- Absorción cutánea: puede ocurrir durante la preparación y administración del fármaco en caso de accidente de punción, salpicadura o vertido.

La magnitud de la toxicidad del Metotrexato está en función de la cantidad del fármaco utilizado y frecuencia de exposición. Aunque los riesgos en nuestra clínica para el personal de enfermería sean mínimos, las dosis oscilan entre los 50-75 mg. con una exposición mensual escasa, se deben adoptar las siguientes medidas  de  protección por parte del personal sanitario como:

• Utilizar para la preparación un paño desechable sobre la mesa.
• Contenedor de uso exclusivo para los materiales utilizados durante la administración del Metotrexato.
• Guantes desechables, de PVC o en su defecto doble guante de látex.
• Si hay más de una paciente para administrar el Metotrexato, durante el turno de mañana o tarde, se intentarán citar a la misma hora.
• Utilizaremos, siempre que nos sea posible, una consulta que no se ocupe, para poder ventilar durante 2 horas dicha habitación tras la administración de la última paciente.
• Se recomienda no purgar la jeringa, especialmente ocurre en el caso del vial solución o liofilizado. En caso necesario expulsar el exceso de líquido y burbujas de aire sobre una gasa empapada en alcohol.
• Las mujeres embarazadas no deben manipular los fármacos citostáticos, por lo que si nuestras compañeras están embarazadas no deberían administrar esta medicación.

Todas estas recomendaciones están avaladas por :

- Instituto Nacional de seguridad e Higiene en el Trabajo.

- Sociedad Española de Farmacéuticos de Hospitales. ( SEFH )

Es importante valorar el impacto psicológico que puede causar tanto la administración del fármaco como algunas de las medidas adoptadas en nuestras pacientes, por lo que explicaremos dichas medidas cómo algo normal en el manejo de ciertos fármacos, entre ellos el Metotrexato y los efectos secundarios que puedan producirse.

El uso de estos fármacos conlleva una serie de efectos secundarios (dolor, sangrado, reacción local..) que debemos explicar a nuestras pacientes con el fin de minimizar la angustia o ansiedad que ya conlleva por sí el motivo de la utilización del Metrotexato (las ilusiones de un embarazo tan deseado se desmoronan por completo). Estaremos pendientes de los posibles síntomas que pudieran ocurrir en las horas siguientes a su administración y mantener el contacto con la paciente vía telefónica hasta que acuda de nuevo a los controles ecográficos o analíticos pautados por su médico. 

Explicaremos a la paciente que tras la administración de Metotrexato hay que esperar un mínimo 3 meses para conseguir de nuevo una gestación, debido a los efectos del fármaco.

Antes de la administración del Metotrexato entregaremos un Consentimiento Informado, que la paciente debe leer y firmar. 

Las medidas que debemos tomar en caso de producirse una salpicadura o derrame accidental serían:

• En caso de salpicadura accidental :

-          Si es sobre la vestimenta: se procederá  a la retirada de guantes, material contaminado y lavado de manos.

-          Si es sobre la piel: lavar con agua y jabón la zona afectada durante aprox. 10 min.

-          Si la zona de exposición son los ojos: lavar inmediatamente con abundante suero fisiológico o en su defecto agua templada durante aprox. 15min. Acudir para valoración al oftalmólogo.

-          En caso de corte o inoculación: aclarar la zona con abundante agua  templada y posteriormente con agua jabonosa.

En los dos últimos puntos se aconseja la comunicación del accidente a la Unidad de Riesgos Laborales.

• En caso de derrame accidental :

            -  Si es sobre la mesa de trabajo: recoger y secar el líquido     derramado con paños absorbentes de fuera a dentro, lavado, secado y eliminación en el contenedor correspondiente.

-          Si se rompe el vial en el suelo :  limpieza con agua y detergente común seguido de aclarado con agua corriente.

Dra. Isabel Llorens

Foto | Artritis psoriásica. Diario de un paciente.blogspot

El proceso global anestésico engloba:

-Evaluación preoperatoria.

-Premedicación.

-Preparación para la anestesia

-Colocación en la mesa de operaciones

-Acto anestésico (inducción, mantenimiento, despertar)

-Recuperación postoperatoria 

EVALUACIÓN PREOPERATORIA  

Cumple las siguientes funciones:

1.Informar al paciente acerca de la anestesia general para disminuir su ansiedad.

2. Historia clínica,  estado físico y mental del paciente.

Debe realizarse una historia clínica encauzada hacia

·         Antecedentes patológicos y quirúrgicos

·         Tratamientos actuales

o    El tabaquismo y el alchol influyen en la necesidad del anestésico y en el postoperatrorio.

o    Los antidepresivos tricíclicos exageran la respuesta simpaticomimética de muchos vasopresores.

o    Los antihipertensivos y antiarrítmicos pueden disminuir la actividad simpáticaperiférica y aumentar el efecto depresor de los anestésicos.

o    Los pacientes con inhibidores de la angiotensina tienen mayor tendencia a la hipotensión transoperatoria

·         Anestesias previas y complicaciones anestésicas

o    Retraso para despertarse

o    Parálisis prolongada por bloqueadores neuromusculares

o    Ictericia

o    Fiebre

·         Alergias

·         Ingesta de tóxicos

·         Repaso de aparatos y sistemas.

3. Examen físico, incidiendo en los signos vitales y el estado cardiorespiratorio.

El examen físico debe enfocarse al aparato cardiovascular, los pulmones y la vía aérea superior. Se determinará frecuencia cardiaca, presión arterial decúbito y de pie, auscultación de soplos, carótida, y respiratoria.

Examen de las vias respiratorias

Todo paciente incluye una valoración adecuada de la orofaringe y del espacio mentoniano. El espacio mentoniano es la distancia del cartílago tiroides a la parte interna del mentón; se mide mientras el paciente se sienta con el cuello en posición de olfateo.

La orofaringe se explora con el paciente sentado, el cuello extendido, la lengua fuera y durante la fonación.

Según la descripción original de Mallampati las cuatro clases de orofaringe se establecen de acuerdo con las estructuras que se observan.

Hay correlación entre una clase orofarigea mayor y una menor exposición de la glotis en la LARINGOSCOPIA.

Una clase orofaringea mayor y un espacio mentoniano inferior a dos anchos de dedo predece mayor dificultad para la intubación.

Otras características del examen que aumentan la probabilidad de una intubación difícil incluyen extensión deficiente del cuello, menor elasticidad del tejido, lengua grande, sobremordida o dientes grandes, paladar estrecho y alto, disminución en la movilidad de la articulación temporomaxilar, cuello ancho y corto.

4. Exploraciones complementarias preoperatorias

Es importante subrayar que ninguna prueba de laboratorio puede sustituir a la anamnesis y a la exploración física.

La realización de pruebas prequirúrgicas en pacientes sin enfermedades previas depende fundamentalmente de la edad:

< 40 años sanos:          Hemoglobina o hematocrito.

                                   Test embarazo en mujeres sexualmente activas en edad fértil.

> 40 años sanos:          Rx tórax y ECG.

Las pruebas de coagulación deben realizarse en pacientes con tratamiento anticoagulante y con historia sugestiva de trastornos de la coagulación.

Otras pruebas o consultas pueden ser necesarias en pacientes con enfermedad de base.

5. Evaluación de riesgo de la anestesia.

Según los datos que obtengamos, se procede a la clasificación del estado físico preoperatorio de los pacientes de acuerdo con la American Society of Anesthesiologists ASA .

Estado Físico ASA

ASA I: Ausencia de enfermedad sistémica

ASA II: Enfermedad sistémica leve o moderada sin limitación funcional

ASA III: Enfermedad sistémica grave, con limitación funcional

ASA IV: Enfermedad severa incapacitante

ASA V: Enfermo moribundo con supervivencia estimada de 24h.

E. Si el caso es una urgencia, el estado físico se sigue por letra "E". 

Es posible que la evaluación de enfermos complicados requiera consultas con otros especialistas.

6.Consentimiento Informado firmado por el anestesiólogo y paciente.

Después de la evaluación, el anestesiólogo debe exponer al sujeto opciones realistas disponibles en relación con el tratamiento anestésico.

Con base en esa conversación y los deseos del paciente (reflejados en un consentimiento con información), se formula el plan anestésico final. 

Imagen | fpsurgeon

El equipo quirúrgico está compuesto por los profesionales de ambitos diferentes, que trabajan de forma multi e interdisciplinar.

Aquellos que tienen responsabilidad directa con el paciente en el quirófano son los cirujanos, anestesiólogos y personal de enfermería, centrándose su responsabilidad en tres áreas:

Actuación quirúrgica, dados por el cirujano y sus ayudantes.

Actuación anestesióloga.

Cuidados de enfermería: Enfermera instrumentista, Enfermería circulante, Auxiliar de enfermeria y auxiliar de servicios generales.

Funciones de cada uno de los miembros de quirófano:

El cirujano:

-          Responsable de la indicación quirúrgica, del protocolo de la intervención, del acto quirúrgico y del seguimiento del paciente cuando se encuentre en la unidad de reanimación.

-          Responsable de avisar al coordinador de quirófanos de cualquier tipo de modificación en cuanto a la cirugía.

-          Comparte con anestesia y enfermería la responsabilidad sobre las actuaciones directas sobre el paciente.

-          Recibe al paciente a su llegada al área quirúrgica y revisa su historia clínica al igual que todos los protocolos preoperatorios.

-          Ejecuta el acto quirúrgico y elabora y firma las solicitudes de pruebas e informes necesarios según la normativa vigente.

-          Informa a los familiares directos una vez finalizada la cirugía.

El anestesiólogo:

-          Comprueba junto el personal de enfermería todo el funcionamiento del aparataje de anestesia, asi como la medicación necesaria.

-          Una vez que el paciente está en quirófano, revisa su historia, protocolos preoperatorios, revisa el informe de preanestesia y verifica que está el consentimiento informado.

-          Responsable de la estabilidad respiratoria y hemodinámica del paciente durante el acto quirúrgico.

-          Comparte con enfermería la colocación del paciente para la realización del acto quirúrgico.

-          Elabora un gráfico cronológico de sucesos: tipo de anestesia, fármacos utilizados, dosis, vias, liquidos prefundidos, tecnicas empleadas, sucesos inusuales y estado del paciente antes, durante y después de la cirugía.

-         Indica el translado y acompaña junto con la enfermera y el auxiliar de servicios generales al paciente a la sala de recuperación.

Personal de enfermería:

Funciones generales:

-          Reciben al paciente en quirófano y comprueban que llega en condiciones optimas para la realización de la cirugía: sin prótesis, en ayunas, sin objetos metálicos...

-          Prestan especial atención a su estado emocional, ayudándole en todo lo que precise.

-          Colaboran con el anestesiólogo a fin de que pueda llevar a cabo el acto anestésico: monitorizando al paciente, vias de administración de líquidos, medicación y sondajes.

Enfermera Instrumentista:

-          Labores propias de instrumentación, manteniendo las normas de asepsia y esterilidad, asi como conservando la integridad y seguridad del campo quirúrgico.

-          Colabora con los cirujanos en la cirugía.

-          Control y recuento del instrumental

-          Limpieza, desinfección y cuidados de la herida quirúrgica.

Enfermera Circulante:

-          Pilar del quirófano, siendo la responsable de ayudar y anticiparse ante cualquier necesidad.

-          Coordina todo el acto quirúrgico.

-          Soluciona cualquier problema que pueda surgir.

-          Elabora los registros según la normativa vigente reflejando: fecha de la cirugía, filiación del paciente, horarios, diagnóstico preoperatorio, intervención, equipo quirúrgico, monitoricación, número de piezas remitidas a anatomía patológica, recuentos, exploraciones especiales….

Auxiliar de enfermería:

-          Su principal misión, que se pueda dar una asistencia de calidad.

-          Se encarga de que se pueda llevar acabo una asistencia diaria en quirófano.

-          Realiza tareas de ordenación, reposición y limpieza.

Auxiliar de servicios generales:

-          Translado de los pacientes al Área quirúrgica.

-          Colabora en la colocación del paciente en la mesa.

-          Colocación de mesas y accesorios.

-          Translado y colocación del material pesadso.

-          Transporte de muestras a distintos laboratorios.

Sandra Sala Pascual, Enfermera de IVI Valencia.

Imagen: ThinkPanama

El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en la mujer. Actualmente, lo más efectivo para su curación es el diagnóstico y tratamiento precoz, de ahí la importancia de estar informadas, realizar una autoexploración periódicamente y seguir los controles médicos oportunos.

¿Existen mujeres con mayor riesgo de padecer cáncer de mama?

Hay factores que aumentan el riesgo de padecer cáncer de mama, sin embargo, gran parte de los casos de cáncer de mama ocurren en mujeres sin estos factores de riesgo. Por eso, en la práctica, TODAS las mujeres deben revisar periódicamente sus mamas, independientemente de que tengan o no factores de riesgo.

Algunos factores que pueden aumentar este riesgo son: 

·         La edad (El cáncer de mama aumenta progresivamente con la edad)

·         Haber padecido cáncer de  mama.

·         Haber padecido otro tipo de cáncer (endometrio, ovarios o colon)

·         Antecedentes familiares de cáncer de mama (madre, hermana, hija)

·         Determinadas lesiones de mama (Hiperplasia epitelial atípica, Carcinoma lobulillar in situ).

·         Alteraciones genéticas (mutaciones) en ciertos genes (BRCA1, BRCA2 y otros) aumentan el riesgo de cáncer de mama.

·         Factores hormonales como:

·         Primera menstruación antes de los 12 años.

·         No haber tenido embarazos.

·         Menopausia después de los 55 años.

·         Uso de terapia hormonal sustitutiva más de 5 años.

·         Otros: Mamas densas, radioterapia, obesidad, sedentarismo, alcohol.

Podemos calcular el riesgo de padecer cáncer de mama:http://bcra.nci.nih.gov/brc/

Técnica de autoexploración mamaria

1.  Cuándo debe efectuarse

Cuando sus mamas estén bien desarrolladas realizará la autoexploración una vez al mes.

• Debe efectuarse de 7 a 10 días después de la menstruación.
• Si es menopáusica o está embarazada, debe realizarlo el mismo día de cada mes.
• Si está amamantando, debe realizarlo el mismo día de cada mes, después de amamantar.

2. Cómo realizar la autoexploración

Observe sus mamas

Observe la diferencia entre una y otra mama y las posibles alteraciones del contorno de los senos: bultos, durezas, retracciones del pezón y de la piel; compruebe también si existe ulceración, eczema y/o secreción de sangre o pus. Sitúese de pie frente a un espejo:

Palpe sus mamas de pie

1.-Estando de pie debe elevar el brazo del lado de la mama que va a explorar y, con la yema de los dedos de la mano contraria, presione trazando círculos alrededor de la mama, empezando desde lo más alejado del pezón hacia él, y en el sentido de las agujas del reloj.

2.-Siguiendo en la misma posición debe palpar la axila correspondiente a la mama que esté explorando para descartar la aparición de bultos. 3.- Finalmente presione el pezón entre los dedos pulgar e índice para comprobar si sale líquido y levante el pezón junto a la areola para comrpobar si existe buena movilidad y adherencia. strong>Palpe sus mamas acostada

Estando acostada debe colocar una almohada bajo el hombro del lado de la mama que va a explorar y elevar el brazo detrás de la cabeza a nivel de la nuca. Después realice los mismos pasos que se han descrito anteriormente para ambas mamas.

¿Cuándo consultar con el médico?

Si encuentra cambios en la forma, tamaño de las mamas, masas, hundimientos, pezón hundido o torcido, o salida de sangre u otra secreción por el pezón, debe consultar con su médico inmediatamente.

¿Qué es el examen médico mamario?

Consiste en la revisión visual y manual de sus mamas realizada por un médico. También se elaborará la historia clínica de la paciente y se programará un seguimiento en función de sus factores de riesgo.

¿Qué es una mamografía?

Es una radiografía de las mamas obtenida con aparato especial llamado mamógrafo. Todo el procedimiento dura unos diez minutos y generalmente se obtienen dos radiografías de cada mama en dos posiciones diferentes. Ocasionalmente el radiólogo solicitará alguna proyección adicional para verificar si una imagen es una lesión o tejido normal.

Durante el examen se comprime suavemente la mama con sensación de presión sobre la misma por lo que se aconseja programarlo después del período menstrual.

La mamografía permite evidenciar tumores muy pequeños que no se detectan con la exploración o palpación de las mamas.

La dosis de radiación que se recibe en una mamografía es relativamente baja y su riesgo es muy inferior al beneficio que supone poder detectar un tumor en fase inicial. strong> ¿Qué intervalos de estudio recomendamos?

En mujeres sin factores de riesgo se recomienda la autoexploración a partir de los 20 años mensualmente y examen médico cada tres años hasta los 40 años. Es recomendable una mamografía de base en mayores de 35 años. Desde los 40 años conviene realizar mamografía todos los años o, como máximo, cada dos años. 

En las mujeres que presenten factores de riesgo, el médico indicará cuando debe efectuarse la primera mamografía y la frecuencia de los controles.

¿Pueden ser necesarias otras exploraciones?  strong>En caso de detectar alguna alteración con el examen médico y la mamografía, pueden ser necesarias otras técnicas de estudio como la ecografía, galactografía, Resonancia  Magnética o la biopsia. En muchos casos se realiza una ecografía tras la mamografía, para aclarar algunas imágenes, especialmente confirmar si una lesión es un quiste o no. En cualquier caso la ecografía no es un sustituto de la mamografía sino un complemento.

El Instituto Valenciano de Infertilidad, a través de la Fundación IVI y dentro del programa de Acción Social que lleva a cabo, ha desarrollado un Plan de Preservación de la Fertilidad.

Dentro de este Programa, se pretende ofrecer de forma gratuita a todas las pacientes oncológicas en que sea posible y así lo deseen la vitrificación de sus ovocitos previo al inicio de la quimioterapia, así como su mantenimiento durante un tiempo de 5 años hasta que los oncólogos permitan ya la búsqueda de un embarazo. Siempre con el consentimiento y visto bueno de los oncólogos que traten a la paciente.

Las candidatas a este programa serán mujeres entre 18 y 38 años. Las pacientes por debajo de 18 y por encima de 38 serán valoradas de forma individualizada, y siempre previa autorización paterna en las menores de 18 años.

La forma de acceder al Programa es acudiendo a cualquiera de las clínicas IVI.

Una vez incluidas las pacientes dentro del programa de la vitrificación ovocitaria:

La paciente será sometida a una estimulación ovárica tan pronto como se pueda  realizar, necesitando un tiempo aproximado de 2-3 semanas.

Para realizar una captación ovocitaria y posterior crioconservación habrá que realizar los siguientes procedimientos:

• Estimulación ovárica. Para ello se emplearán diferentes tipos de protocolos de estimulación ovárica. Es con las neoplasias hormonosensibles como el cáncer de mama, donde existe controversia debido a los altos niveles de estradiol que se producen. Para ello se ha recurrido a fármacos como el letrozol, un inhibidor de la aromatasa que disminuye los niveles de estradiol hasta en un 90%.  Los controles serán monitorizados mediante ecografía y controles analíticos de E2 y P4.
• Recuperación de los ovocitos: procedimiento quirúrgico, punción-aspiración ecoguiada de los folículos ováricos mediante ecografía vaginal.

·         Vitrificación ovocitaria: La vitrificación es una técnica de criopreservación que se realiza mediante la inmersión directa de los óvulos en nitrógeno líquido, en volúmenes menores a 0,1µl, con lo que se consiguen unas velocidades de enfriamiento altísimas (-23 000ºC/min), con lo que se evita la formación de cristales de hielo. Esto hace además que la concentración necesaria de crioprotecctor (tóxico) sea menor. Una vez vitrificados, son almacenados en nitrógeno líquido a temperatura de -196ºC. El almacenamiento puede ser indefinido, pudiendo usarse posteriormente con el paso del tiempo.

Funciones del personal de Enfermería:

El papel de enfermería en este tipo de pacientes es de gran importancia, dado que en un corto plazo de tiempo la paciente tiene que ser sometida a multitud de pruebas y tratamientos, por lo tanto el “acompañamiento enfermero” cobrará especial importancia.  El enfoque y la aportación de diversos especialistas, pero sobre todo yendo de la mano y de forma muy coordinada el oncólogo, el ginecólogo y la enfermera de enlace. Por este motivo la enfermera deberá ser capaz de resolver todas las dudas de la paciente, explicarle la técnica, el modo de administración de la medicación, los pasos de su tratamiento, el apoyo psicológico y además de ser la persona de enlace entre el oncólogo y el ginecólogo.

Funciones del personal de enfermería en el tratamiento de vitrificación ovocitaria en pacientes oncológicas:

• La enfermera se convertirá en el punto de apoyo de la paciente y de la familia, trabajando conjuntamente con el psicólogo.

• Establecer un enlace entre el ginecólogo - oncólogo y el resto de especialistas, facilitando la comunicación entre ellos.
• Acompañamiento enfermero en el tratamiento: explicarle el procedimiento, resolución de dudas…
• Adiestrar a la paciente en la aplicación de la medicación, generalmente subcutánea.
• Recogida del consentimiento informado del tratamiento, serologías y analítica con hemograma y coagulación..
• Seguimiento enfermero de la paciente en cada uno de los casos, permitiéndole identificar, expresar y manejar sentimientos de miedo, aislamiento, frustración, pérdida y desesperanza.
• Enseñar a la paciente a manejar el estrés y depresión.
• Explorar el impacto en la autoestima, identidad y la sexualidad.

Conclusiones:

Actualmente el mantenimiento de la fertilidad es posible gracias al avance de las técnicas de reproducción asistida, abriéndose así nuevos horizontes para aquellas pacientes que tras haber sido tratadas con quimioterapia y radioterapia presentan un fallo ovárico precoz.

El acompañamiento enfermero es muy importante ya que en un corto periodo de tiempo las pacientes se tienen que enfrentarse a múltiples situaciones de miedo, estrés y ansiedad.

Sandra Sala
Consultas IVI Valencia

Foto | J

Se sabe que en un 40% de las parejas con problemas de fertilidad, el problema es de origen masculino. Entre las causas generales de la infertilidad masculina, se incluyen la calidad del semen y los problemas de eyaculación. Al contrario que pasa con las mujeres , en los hombres los problemas hormonales son menos frecuentes y si existen suelen indicar una anomalía en la producción  de espermatozoides.

Por ello el primer examen que se lleva a cabo en los varones es el análisis de semen y si este presenta alteraciones se puede complementar el diagnostico con la información que nos revelará la biopsia testicular.

Indicaciones

En los casos de oligozoospermia , azoospermia y en alteraciones severas de la calidad seminal, en las que pueda existir un elevado riesgo de anomalías cromosómicas de los espermatozoides, nos permite, realizar estudio citogenético de meiosis, cuando existen casos de aborto de repetición, ante sucesivos fracasos de las técnicas de reproducción asistida o cuando no se conocen las causas de la esterilidad.

Causas de la infertilidad masculina

Las causas que pueden provocar infertilidad en el hombre  se dividen en tres grupos:

a)           Anomalías en la producción de espermatozoides: suele ser la causa más común. Podemos encontrar anomalías cromosómicas o anomalías en la morfología, movilidad, número de espermatozoides, etc.

b)     Obstrucciones  mecánicas o anatómicas:  aquellas que obstruyen parcial o totalmente las vías genitales interfiriendo el recorrido del esperma hasta ser eyaculado como puede ser varicocele, vasectomia, criptorquidea…

c)       Otros factores: la contaminación ambiental, el abuso de sustancias toxicas, contacto con pesticidas…

La intervención:

Técnica quirúrgica ambulatoria generalmente con anestesia local a nivel del cordón espermático,  mediante una incisión con bisturí frío a un centímetro a nivel de la zona testicular media abriendo las capas hasta llegar albugínea, incisión en ésta y extracción de pulpa testicular de aproximadamente 1x1 cm.

Que nos permite conseguir la biopsia testicular:

-          información histológica de la muestra del tejido testicular, se observa la estructura de los túbulos seminíferos del testículo y su capacidad de producción de espermatozoides, también permite averiguar en que punto de la espermatogénesis se interrumpe la producción de espermatozoides.

-          meiosis nos permite observar y valorar a partir del tejido testicular, la estructura, composición y ordenación de los cromosomas en las distintas etapas de la formación de los espermatozoides y descartar los abortos de repetición por causas masculinas.

Cuidados de enfermería:

preoperatorio inmediato

-          verificación de la identidad

-          revisión de documentación ( consentimientos analíticas actualizadas)

-          valoración del paciente ( toma constantes , ayunas, alergias...)

-          preparación preoperatoria (rasurado,  canalización de vía periférica…)

intraoperatorio

-          monitorización y anestesia

-          posición segura para la cirugía

-          anticipación y manejo de situaciones de riesgo para la seguridad del paciente

-          preparación de la piel y campos quirúrgicos

-          competencias protocolizadas de la enfermera circulante e instrumentista

-          documentos y registros

post operatorio inmediato

            -     valoración de la ingesta y eliminación

            -     manejo eficaz del dolor e inflamación post operatorio

            -     observación de signos de sangrado

            -     prevención y detección precoz de las complicaciones

            -     educación sanitaria y preparación al alta

El éxito,  en el proceso quirúrgico, viene dado por la ausencia o buen manejo de los efectos adversos, que pueden comprometer la seguridad clínica del paciente , para ello, la evidencia de la practica de la disciplina  y un afán de mejora constante son un buen aliado para el desarrollo profesional  y la excelencia de los cuidados.

Jordi Cano
Área Quirúrgica IVI Barcelona

El acto de la imposición de manos sobre le cuerpo humano es tan antiguo como el instinto. Ante una sensación dolorosa, lo primero que hacemos es llevar nuestras manos al lugar dolorido, cuando creemos que un niño tiene fiebre, por instinto su madre apoya la mano en la frente. Este acto tan sencillo es la base de todas las terapias de sanación.

La práctica de transferencia de energía viene de tiempos muy remotos.

Reiki es una técnica japonesa de canalización de energía a través de las manos.

“REI” significa universal, sin límites y “KI” es energía vital. La energía universal.

Nuestro cuerpo físico está irradiado por esta Fuerza Vital que penetra por unos vórtices de entrada denominados Chakras, y fluye a través de unos canales energéticos llamados meridianos y nadis.

La palabra Chakra en sánscrito, significa rueda.

 Un Chakra es una puerta de entrada a la energía, es como una válvula de entrada en nuestro cuerpo energético. La función principal de estos vórtices (Chakras) es suministrar vitalidad al cuerpo físico canalizando la energía universal hacia los órganos, el sistema nervioso, sistema endocrino, digestivo. También tiene una función sobre nuestra psique, tanto en las emociones como en nuestros pensamientos y sobre todo en nuestro espíritu.

Reiki en tratamientos de reproducción asistida

En la búsqueda de un embarazo, bien sea de forma natural o mediante un tratamiento de reproducción asistida, el Reiki se puede utilizar como complemento contra el estrés que nos puede producir la ansiedad por conseguir el embarazo.

También podemos utilizar otras terapias complementarias que ayuden a paliar el estrés o posibles efectos secundarios de la medicación, como flores de Bach, reflexología podal, acupuntura, etc.

Con el Reiki conseguimos aliviar tensiones y liberar las emociones, eliminando los pensamientos negativos, depresivos, mejorando la autoestima y potenciando el tratamiento.  
Nos llena de energía fortaleciéndonos para poder afrontar situaciones estresantes y ayuda a disipar dolores de cabeza, tensiones musculares, mareos… que suelen ser manifestaciones físicas del estrés.

Reiki nos aporta un reequilibrio de la energía vital que nuestro cuerpo necesita para llevar a cabo las funciones fisiológicas básicas, pensar, trabajar y gestionar las emociones.

La técnica de Reiki - Sistema Tradicional  Dr. Usui - está incorporada al contexto de las prácticas terapéuticas alternativas / complementarias reconocidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

En Estados Unidos ya existen mas 100 instituciones médicas que utilizan Reiki en tratamientos de pacientes con cáncer, sida y demás patologías, así como en la ciudad de Nueva York, que ya existen varios hospitales donde se brinda Reiki como práctica alternativa de mejora, tanto en pacientes con cáncer como en recuperación de la anestesia y post-operatorios.

En Inglaterra el Gobierno está subvencionando apoyo para transmitir Reiki en la Seguridad Social e incluso se ha creado un comité para explorar la posibilidad de establecer una organización nacional para la educación, formación y seguimiento del Reiki en ámbito público.

Existen diversas redes de voluntarios en España, que proporcionan esta terapia de forma absolutamente desinteresada en hospitales como el 12 de octubre, Ramón y Cajal, y Niño Jesús de Madrid.


Virginia Flores
Enfermera IVI Madrid

Foto | Sybren A. Stüvel

Ubicar la seguridad del paciente como dimensión clave de la calidad en la atención sanitaria, es un objetivo para los profesionales de salud. Repercute directamente en la atención de nuestros pacientes.

En nuestro plano profesional la seguridad del paciente incluye actividades y procedimientos dirigidos a  evitar y proteger por lo tanto a tener “cuidado” de efectos adversos relacionados con la atención de salud, esto supone una mejora continua en los procesos, dirigidos a reducir la probabilidad de que ocurran errores de medicación, identificación de pacientes y sus gametos, riesgos de infección, control de aparataje y aumentar la probabilidad de detectar e incluso anticiparnos.

Para ello tenemos que trabajar sobre la gestión del riesgo, que es el conjunto de actividades destinadas a identificar, evaluar y reducir el riesgo de que se produzca un suceso adverso y que  este afecte a personas, instalaciones, recursos económicos o al prestigio y nombre de un centro.

La gestión del riesgo asistencial combina tres tipos de interdependientes para asegurar el éxito:

1)    El riesgo inherente del propio paciente

2)    Lo relacionado con decisiones médicas

3)    Lo ocasionado por las aplicaciones de estas y sus cuidados

Elaborar un  plan de control nos responde a preguntas como ¿Qué puedo hacer para evitar daños? ¿Cómo puedo manejarme en la prevención del riesgo dentro de los cuidados?

La existencia de gestión de riesgos como práctica de mejora continua proporciona beneficios para todos los profesionales de enfermería, nos da seguridad y tranquilidad en la práctica diaria y en la aplicación de los cuidados, mayor satisfacción profesional y para el paciente un factor añadido imprescindible en la relación paciente-profesional: su confianza.


Jordi Cano
Enfermero IVI Barcelona

Foto vía | guille padilla

El síndrome de hiperestimulación ovárica es una respuesta anormal a la estimulación ovárica que persiste y se prolonga. Se produce por las hormonas empleadas durante la estimulación y se desencadena tras la administración de la hCG. También puede darse en una gestación espontánea, especialmente en mujeres candidatas a embarazo gemelar o aquellas que presenten síndrome de ovarios poliquísticos. Puede apreciarse por un aumento rápido de los niveles de Estradiol y una elevada respuesta  folicular, pero no es en todos los casos.

Evolución: El SHO suele resolverse espontáneamente a los 10-14 días.

Clasificación:

• SHO temprano, que aparece entre los 3-7 días tras la administración de la hCG.
• SHO tardío, que aparece entre 12 y 17 días tras la administración de la hCG y que se relaciona con la gestación la cual prolonga o agrava el cuadro.

Sintomatología y diagnóstico:

• Aumento considerable del tamaño 
• Ascitis, que se medirá por ecografía vaginal, teniendo en cuenta la cantidad de líquido peritoneal en fondo de saco de Douglas, ambas correderas…
• Presencia de líquido hepatorenal y esplenorenal que se verá por ecografía abdominal.
• Dolor abdominal difuso y sensación de pesadez.
• Dificultad respiratoria (Disnea)
• Disminución de la diuresis.
• Otros signos como: nauseas, vómitos y distensión abdominal.

Hallazgos de laboratorio:

• Aumento del hematocrito por encima del 45% en los casos graves.
• Leucocitos superior a 15.000/mm debido a la hemoconcentración y reacción inflamatoria sistémica, propio de los casos graves.
• Alteraciones hidroelectrolíticas: hiponatremia
• Elevación de las encimas hepáticas, disminución del aclaración de creatinina y hipoalbuminemia.

Manejo de la paciente con SHO por parte de enfermería:

Ante un SHO Leve:

• Consejos de enfermería para la restricción del ejercicio físico por riesgo de posible torsión ovárica debido al aumento de tamaño de los ovarios.
• Medidas encaminadas a una buena y correcta hidratación oral.
• Analgesia y antiheméticos, según pauta establecida por su ginecólogo.
• Vigilancia de las constantes vitales: ganancia de peso, disminución de diuresis, inapetencia, disnea, ascitis…
• Monitarización del hemograma, función renal y función hepática.
• Control de la beta hCG, que puede indicarnos la evolución de un síndrome de SHO precoz o tardío.
• Reposo relativo domiciliario.
• Indicar abstinencia sexual.

Ante un SHO Moderado:

• Evaluación de ascitis que se visualiza por ecografía abdominal y/o vaginal. Cuidados similares al SHO Leve.

Ante un SHO Grave:

No habitual y suele requerir el ingreso hospitalario. El tratamiento irá encaminado a lograr un recambio circulatorio, manteniendo el equilibrio hemodinámico y previniendo la hemoconcentración.

La monitorización por parte de enfermería abarcará:

• Monitorización de constantes vitales. Periodicidad según el cuadro de la paciente.
• Peso corporal diario.
• Ayudar al ginecólogo en el examen clínico. Ecografía para valorar la presencia de ascitis.
• Medición de la circunferencia abdominal diaria.
• Realización de un correcto balance hídrico. La corrección de la volemia será fundamental para mejorar la sintomatología.
• Cumplimentar la solicitud de una radiografía torácica ante la sospecha por parte del ginecólogo de sospecha de hidrotórax y/o derrame pleural pericárdico.
• Cumplimentar la solicitud de un hemograma y los parámetros para valorar la función hepática y la función renal.
• Reposo relativo en cama para activar el sistema nervioso, disminuir el filtrado glomerular y activar la respuesta de los diuréticos. En general se recomienda evitar el reposo absoluto por el riesgo trombótico.

Otros tratamientos:

• Paracentesis vs Culdocentesis.
• Administrar expansores de volumen, para incrementar el volumen plasmático.
• Furosemida,  para aumentar el volumen urinario y la secreción de sodio. Restablece la función prerenal. Solo se pueden administrar si no se observa hemoconcentración o hipotensión ya que podrían agravar el cuadro.
• Disminuir la ingesta de sodio, encaminado a disminuir el tercer espacio.
• Evitar la hiperpotasemia, para proteger el corazón frente a los niveles de potasio elevados.

Según los patrones de Enfermería de Majorie Gordon, podemos ver alterados:

Plan de Cuidados de Enfermería en el SHO:

Sandra Sala Pascual
Salud Integral de la Mujer – IVI Valencia.

La histeroscopia es una técnica exploratoria de cirugía ambulalotoria que permite visualizar la cavidad uterina y el canal cervical, útil para el diagnostico de anomalías del interior del útero que puedan comprometer la capacidad reproductiva de la mujer.

Tipos de histeroscopia:

• Diagnostica
• Quirúrgica
• Histeroembrioscopia

Cuando esta indicada una histeroscopia:

Histeroscopia diagnostica:

• Alteraciones menstruales
• Metrorragias (pólipos endometriales, fibromas…)
• Abortos de repetición
• Anomalías citológicas del cuello uterino o interior de la cavidad

Histeroscopia quirurgica:

• Resección de pólipos, miomas…
• Destrucción de adherencias (sindrome asherman)
• Correción de malformaciones uterinas (septos, uteros bicornes, uncorenes, arcuatos…)
• Ablación endometrial en casos de sangrado uterino excesivo sin patologia evidente

Histeroembrioscopia

• Captar muestras del embrión, vesícula, y vellosidades coriales para obtener información citogenética, en  abortos de repetición en el primer trimestre

Procedimento:

El histeroscopio tiene un sistema óptico conectado a un aparato de video y luminógenos transmitidos por fibras ópticas, esta lente se conecta a una cámara para ver la imagen en un monitor de TV durante la intervención y mediante un sistema de video se puede hacer la grabación.

Para poder visualizar el interior de la cavidad se procede a su distensión con irrigación a presión y flujo controlado con suero fisiológico, ringer lactado o glicina dependiendo del tipo de electrodo q se utilice para la intervención

CUIDADOS DE ENFERMERIA STANDARIZADOS EN HSC

La atención de enfermería durante el tiempo post anestésico inmediato depende en gran parte del tiempo de intervención y su complejidad operatoria, sin embargo existen metas asistenciales comunes a todos los pacientes como son: conservar la ventilación pulmonar, la circulación , el equilibrio hidroelectricos , evitar lesiones y fomentar el bienestar. Aun así la practica enfermera orientarará las necesidades de cada paciente , ya que cada paciente es un individuo único e independiente.

Problemas potenciales:

Problemas respiratorios

·         En la vía aérea: obstrucción

·         Hipoxemia

·         Depresión respiratoria, hipoventilacón

Problemas cardiovascualres y de eliminación

·         Hipotensión / hipertensión

·         Trastornos del ritmo / frecuencia

·         Hemorragia pos intervención

·         Retención urinaria

Problemas desequilibrio hidroelectricos

·         Relacionados con la absorción liquido distensión de la cavidad

Problemas relacionados con el bienestar

·         Dolor

·         Nauseas vómitos

·         Hipotermia

·         Deambulación ineficaz

Ya es difícil para ellas, que para poder tener un hijo tengan que recurrir a T.R.A. con lo que ello supone, pues bien, ahora mucha de la responsabilidad fisiológica, emocional y económica del tratamiento, recae sobre ellas, sobre su habilidad para la buena práctica a la hora de administrarse la medicación. Y es para todas igual, desde aquellas que no les causaba la más mínima impresión hasta aquellas otras que se mareaban y sufrían un síncope simplemente con enseñarles una aguja.

Bajan a la consulta de Enfermería “con la cabeza como un bombo”: peticiones de sangre, de semen, resultado de analíticas, tratamientos desconocidos hasta entonces y de nombre impronunciables… y para “rematar”, deben aprender a pincharse de una forma correcta para tener una buena respuesta y llegar al deseado objetivo.

Están frente a nosotras con cara de “qué me estás contando”, y nosotras debemos implicarnos en su tratamiento como si fuera el nuestro y asegurarnos de que se están enterando de todas las explicaciones que les damos.

Como un loro… “coge el líquido y lo echa en el bote del polvo…” (fácil, al revés no se puede…)…. Y ellas se empiezan a poner nerviosas: ¿Cómo? ¿Qué? ¿El líquido dentro del polvo?... Deben estar seguras de cómo deben hacerlo… La responsabilidad es grande.

El secreto está en crear un clima de tranquilidad y confianza, en hablar muy lentamente, empatizar con ellas y acompañar con un dibujo toda la explicación y todo lo que les estamos diciendo. Les apuntas todo porque aunque te digan “Si, si, si…” puede que no se estén enterando o que cuando salgan por la puerta no se acuerden de nada. Es normal. Nos pasaría a todos.

Y sobretodo, intentar tranquilizarles indicando que esto no es matemáticas y que aunque el líquido no llegue a la rayita o se nos escape alguna gota, el efecto casi seguro es el mismo.

Informarles de que pueden contar con nosotras las enfermeras ante la más mínima duda, error, olvido… y fomentar con una sonrisa la relación enfermera-paciente tan valiosa a lo largo de todo su tratamiento.


Mónica Toribio
Enfermera IVI Madrid

Foto vía | loudista

Enfermería siempre se ha caracterizado por ser un colectivo del cual su principal cualidad es cuidar a las personas.

Durante todos los años de estudio y prácticas podemos ver diferentes especialidades, digestivo, cardiología, pediatría, ginecología, luego realizamos prácticas en diferentes ubicaciones quirófano, urgencias, ambulatorios.

Todo enfocado a cuidar a personas normalmente enfermas.

¿Y quien nos habla de la reproducción asistida?, ¿quién nos explica en que consiste?, ¿cuales son nuestras competencias?,  ¿que función tiene el col-lectivo de enfermería en este campo?.

Estas y otras preguntas son las que yo misma me hice el primer día en que llegue al IVI hace ahora ya 7 años. Me di cuenta que en IVI mi función no sería la misma que había desarrollado hasta el momento, aquí iba a tratar con parejas sanas pero con unas ganas tremendas de ser padres, y ví que mi función sería totalmente diferente a la que había  desempeñado hasta ahora.

Pensar que en IVI el col-lectivo de enfermería tiene un papel fundamental en el primer contacto, durante el tratamiento y en el seguimiento post tratamiento de las parejas que nos visitan. Cuidamos durante todo este camino a la pareja, la apoyamos, la escuchamos, la instruimos e intentamos que sean lo más autónomas posibles.

Y es por esto que queremos haceros partícipe de este blog, donde podamos intercambiar experiencias, donde dialoguemos para poder ampliar nuestros conocimientos, creando así un grupo de opinión  interactivo de enfermer@ a enfermer@ con la finalidad  de mejorar la calidad de nuestros cuidados.

Isabel Llorens Roger
Enfermera IVI Barcelona