El 1 de Diciembre se cumplieron 30 años del primer diagnóstico de SIDA. Durante este tiempo la infección ha causado más de 25 millones de muertes y más de 60 millones de personas han sido infectadas.

Según el último informe de ONUSIDA a finales de 2010, 34 millones de personas vivían con el VIH, un 17% más que en 2001. Esto refleja no sólo el número de nuevas infecciones sino también el aumento significativo del acceso al tratamiento antirretrovírico que ha ayudado, especialmente en los últimos años, a reducir las muertes relacionadas con el SIDA y a mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

A partir de estos datos es previsible en los próximos años un aumento en el número de parejas en edad reproductiva, con uno o los dos miembros de la pareja afectados por VIH, que se planteen la posibilidad de ser padres, gracias a la eficacia de los tratamientos antirretrovirales para aumentar la calidad de vida de los pacientes con VIH, pero sobretodo para prevenir la infección vertical. Las técnicas de reproducción asistida nos permiten controlar el proceso reproductivo reduciendo las posibilidades de transmisión del virus además de solucionar los problemas de esterilidad que puedan tener algunas de estas parejas.

Multitud de publicaciones avalan la técnica de lavado seminal y determinación de la carga viral como la mejor alternativa reproductiva en las parejas en que el varón es seropositivo. La determinación de la carga viral con PCR anidada (nested PCR) y el uso de ICSI en estos casos minimizan las posibilidades de seroconversión en la pareja. Los resultados en desarrollo y calidad embrionaria así como en tasas de gestación son comparables a los obtenidos en parejas no infectadas.

En las mujeres infectadas por VIH que deseen gestar las autoinseminaciones o la inseminación artificial son opciones reproductivas adecuadas. Si existe algún factor de esterilidad asociado se opta por la técnica de reproducción asistida indicada en cada caso. Para realizar FIV y/o ICSI es necesario disponer de laboratorios específicos con componentes exclusivos para el procesamiento de este tipo de muestras. Independientemente de cual sea la técnica utilizada, en las mujeres portadoras del virus se torna prioritario evitar las gestaciones múltiples para disminuir el riesgo obstétrico y con ello el riesgo de infección vertical.

Existen datos dispares en cuanto a los resultados obtenidos con FIV en las pacientes seropositivas, mientras algunos autores encuentran una menor respuesta a la estimulación ovárica, que reflejaría una disminución en la reserva ovárica, en otras publicaciones no  se observan diferencias respecto a las pacientes no infectadas.

Sí se han encontrado peores resultados (mayor tasa de cancelación y menor tasa de gestación) cuando ambos miembros de la pareja están infectados.

El aumento en el número de parejas infectadas por VIH que acceden a técnicas de reproducción asistida responde por un lado al incremento de la demanda, pero también refleja un cambio de actitud de la comunidad médica respecto a los deseos reproductivos de estas parejas. Estamos así más cerca de conseguir al menos dos de los tres objetivos establecidos por la ONU para 2015: “0” nuevas infecciones por VIH y “0” discriminación.

Dra. Susana Portela
Ginecóloga. Especialista en Reproducción
Unidad de Medicina Reproductiva
IVI Vigo

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Si tenemos en cuenta la cantidad de publicaciones científicas que surgen a diario en el campo de la reproducción, es difícil destacar a priori un hallazgo clínico o científico que sobrevenga por encima del resto de descubrimientos.

Lo que si que estaremos de acuerdo es que la irrupción de la AMH en las investigaciones básicas y clínicas de la reproducción, es un hecho destacable.

Tiene la AMH virtudes que la destacan sobre el resto de competidores. La AMH es un marcador de reserva ovárica, de la fase previa a la dependencia hormonal y consecuentemente cíclica, por lo tanto es un marcador de reserva ovárica independiente del ciclo, lo que facilitaría que su determinación no esté condicionada al momento del ciclo en que nos encontremos, ni a otras circunstancias conocidas que puedan alterar la secreción cíclica hormonal, como el uso de anticonecptivos.

Además, parece que están mejor definidos los rangos en los que actuaría como valor predictivo, a diferencia de lo que ocurre con la FSH, donde el punto de corte a partir del cual pueda verse mermada la reserva ovárica, varía considerablemente. No obstante, no hay que olvidar que actualmente se sigue expresando la AMH en dos unidades diferentes (picomoles/litro y nanogramos/mililitro…), si bien la tendencia es a que se expresen en uno de ellas.

Así pues, la determinación de la AMH puede ser un arma para predecir la respuesta a los tratamientos de estimulación, tanto de la alta respuesta, como se demuestra en estudios con pacientes con el síndrome de ovarios poliquísticos, como de la baja respuesta, donde se compara con los otros viejos conocidos de reserva ovárica, como la FSH y estradiol. No obstante, no está tan claro su valor predictivo para el éxito de los tratamientos de reproducción, aunque se ha visto que la determinación de AMH en el líquido folicular, podría relacionarse con la calidad de los embriones y por lo tanto con las posibilidades de gestación.

Su valor predictivo para predecir la respuesta a los tratamientos en cualquier situación, ha hecho que actualmente se les pida a todas las parejas que acudan a la consulta de esterilidad, pero sigue siendo un valor orientativo. Mientras que un nivel de FSH por encima de 40 si que condiciona un cambio del enfoque de tratamiento, un valor extremadamente bajo de la AMH, no conlleva de entrada un cambio en la actitud terapéutica a seguir. Por lo tanto deberemos de seguir investigando para que la AMH no sea un “trending topic” más y se afiance como el mejor marcador de respuesta cuantitativa y cualitativa.

Dra. Pilar Alamá
Directora de la Unidad de Ovodonación de IVI
Ginecóloga. Especialista en Reproducción

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