ELLA: Bueno… lo conseguimos, por fin la transferencia!! Vaya días llevamos, no? Yo creí que nos iban a cancelar el ciclo.

ÉL: Pues sí, la verdad es que el día que vinimos a consulta y nos dijeron que la respuesta estaba siendo más baja de lo que esperaban, yo también pensé que nos paraban.

EllA: Sí, ese día fue difícil, vaya hartón de llorar me di cuando salimos de la consulta. Después de llevar ya 7 días de inyecciones, pensar que todo iba a ser para nada… me sentía fatal, no podía ni planteármelo, ni me lo podía permitir, que mi cuerpo no respondiera como yo quería. Menos mal que en la eco siguiente se recuperó la cosa.

ÉL: Sí, y ese día ya parecía que estabas embarazada… Vaya cambio!! No veas las hormonas cómo te han puesto…

ELLA: Pues sí, yo misma me lo he notado, he estado muy especial, no? Tenía unos cambios… incluso en el mismo día y aunque tú no notaras nada, ya estaba supercontenta con el tratamiento y convencida de que todo iba a salir bien, ya me ponía a llorar como una tonta y a lamentarme de que no iba a salir bien. Y todo eso, para mis adentros…

ÉL: Bueno, eso de que yo no notara nada habría que discutirlo. Sí que se te notaba, que estabas de un susceptible, que no había quien te hablara… (entre risas, estamos antes del transfer y no hay malos rollos)

Ella: Yoooo!! Y tú!! Que aunque no has dicho nada, ni has hablado del tema, tenías un careto… que cualquiera te llevaba la contraria. Y cuando te preguntaba: “No me pasa nada, estoy bien, estoy bien…” Pues menos mal porque si llegara a pasarte…

ELLA: Pues yo no tanto, la verdad. Esto no ha sido nada fácil. Me veía atacada en todos los frentes: Ya no sabía que excusa poner en el trabajo, cualquier hora era mala para escaparme. Luego llega el fin de semana, tuvimos boda y allá que iba yo con la medicación que no sabía ni como esconderla. Jo¡ es que lo de las inyecciones... me han costado, eh?. Y yo que creí que en el centro de salud iban a poder ponérmelas, vaya mosqueo con la enfermera cuando me dijeron que no. Pero sabes qué te digo, que mejor habérnoslas puesto en casa.

EL: Bueno, mejor ahora que ya te las he puesto todas, pero vaya paranoia te dio el primer día con que no te la había puesto bien, con que se había quedado liquidito en el bote, incluso querías abrir otro frasco, pero qué exagerada… Y lo mal que te pusiste después de eso. Casi tenemos que ir a Urgencias de lo nerviosa que estabas…

ELLA: Sí, es verdad, pero es que quería que todo saliera a la perfección, tenerlo todo supercontrolado. ¿Si supieras que llevo ya una semana despertándome a las 4.30 de la mañana y sin pegar ojo hasta que ha sonado el despertador sin parar de darle vueltas a todo esto?

ÉL: Sí, me imagino. Yo ha habido días que he tardado hasta 2h en dormirme. Y lo peor sabes cuando fue? El día de la punción. Ahora que ya ha pasado y que ha ido todo bien, te confieso que me daba un poco de miedo de que te pasara algo.

Y ahora que ha pasado te lo digo, me costo un montón tener la muestra mientras tu estabas en el quirófano

ELLA: Sí, ese día yo venía también muy nerviosa, aunque creo que se me notaba menos que a ti. También me di una buena llantina cuando llegué del quirófano! Que vergüenza, vaya forma de llorar delante de las enfermeras y de todo el que pasó por la habitación, parecía una niña chica!!

Pero bueno, ahora que ya estamos en la transferencia estoy segurísima de que lo vamos a conseguir, ya voy a estar embarazada

Mar Tirado,

Psicóloga IVI Sevilla

Es patente para toda la sociedad la función que desempeña actualmente la familia, como institución social básica en el proceso de socialización del individuo. En las últimas décadas esta institución está desarrollando un proceso de cambio que provoca desorientación e incluso dificultades en el ejercicio de su papel educador.

El ser padre o madre es el sueño de la mayoría de las personas, ya que no solo constituye una búsqueda de descendencia, sino también una búsqueda de familia y de integración social. Forma parte del proceso evolutivo del ser humano y la idea de familia es completa si introducimos en la imagen a niños y niñas. A pesar de las diferentes alternativas de familia que existen hoy en día, dos adultos con hijos se mantienen como la idea normativa de la familia conyugal.

No obstante, la infertilidad es un problema al que se enfrentan muchas personas para lograr ese sueño. Existen muchas formas de combatir este problema y muchos mecanismos por los cuales una pareja puede tener un niño. Los avances de la sociedad, de la ciencia y de las técnicas han hecho que también las parejas de homosexuales y las llamadas “mujeres solas” (por decidir tener familia monoparental) puedan optar a tener hijos. 

La antigua visión de constitución de relaciones de parentesco era única y exclusivamente a través de la cópula sexual de la que resultaba un compartir y transmitir una sustancia corporal común. Actualmente este concepto esta sufriendo cambios debido a las múltiples formas de llegar a ser padres que existen. Las Técnicas de  Reproducción Asistida (TRA), la madre subrogada, y la adopción son los mecanismos actualmente vigentes que permiten cada vez a un mayor número de personas ser padres.

En la comprensión moderna entendemos el parentesco como una noción cultural de relación que deriva de la idea de que es a través del día a día que uno se convierte en padre o madre. Ser padres quiere decir que se ha  de criar al hijo, mantener las relaciones y los lazos; el vínculo y la cualidad de la relación es lo que nos convierte en padres. No es una cuestión puramente física. Al mismo tiempo que se construye lo físico, se construye también el vínculo de parentesco.

Hace 28 años el nacimiento de un bebé provocó el asombro del mundo. Era Louise Brown, el primer niño concebido con técnicas de fecundación «in vitro». Louise fue la demostración palpable de que los problemas de infertilidad no son una barrera para ser padres. Desde ese primer «bebé probeta», el número de niños nacidos gracias a la TRA no ha parado de crecer. Al menos tres millones de niños han sido concebidos en el laboratorio, según el último balance presentado en la reunión anual de la Sociedad Europea de Reproducción Asistida (ESHRE) que se celebró en Praga (). Un número que iguala al de los habitantes de una ciudad como Madrid o que supera casi en medio millón a los que viven en Roma.

La cifra, además, podría ser aún más abultada, ya que el informe sólo recoge datos de 52 países y de los dos tercios de la actividad mundial de reproducción asistida. De hecho, no se incluye la información de la mayoría de países asiáticos y africanos, que son una auténtica incógnita. Las cifras son el resultado de un millón de tratamientos anuales de reproducción que conducen al alumbramiento de 200.000 bebés «in vitro» cada año, el 0,15% de todos los nacimientos anuales del mundo.

Las TRA han vivido una auténtica explosión para atender a los problemas de infertilidad que padecen una de cada seis parejas, o una de cada cuatro mujeres según La organización Mundial de la Salud (OMS) . El primer balance mundial para medir esta actividad se elaboró en 1989; entonces, sólo 30.000 bebés habían nacido gracias a estas técnicas, cien veces menos que en el último recuento. Estados Unidos, Alemania, Francia y Reino Unido, por este orden, encabezan la lista de los países que más tratamientos han realizado, casi el 50% de todos los practicados.

Si tenemos en cuenta que la Inseminación Artificial con gametos propios y con gametos donados ya existía anteriormente, podemos calcular que el número de niños concebidos “de otra manera” es muy superior a estas cifras.

Diana Guerra.

Una de las tareas de más responsabilidad en nuestro trabajo diario es la selección de candidatos adecuados para la donación de gametos.

Realmente interesante nos resultó La Jornada Interactiva que celebramos en IVI Madrid el pasado 21 de Febrero , en la que se abordaron aspectos controvertidos de los tratamientos de RA, entre ellos, de especial interés, se habló de la Genética de los Trastornos Mentales

La Dra.Ariño, neuropsicóloga, nos contaba en su charla, que las enfermedades mentales son enfermedades genéticas complejas, donde son varios genes los implicados en la presencia de la enfermedad. Por lo tanto, la arquitectura genética de estos trastornos es muy compleja. Lo explicaba así:

La heredabilidad de algunas enfermedades mentales ha sido muy estudiada, proporcionándonos datos tan sorprendentes como los siguientes:

- La esquizofrenia presenta un 80% de heredabilidad, y los familiares de primer grado tienen entre 5 y 6 veces riesgo de desarrollar esta psicopatología. Además, se sabe que existen alrededor de 800 genes implicados en esta enfermedad.

- El trastorno bipolar tiene una tasa de concordancia en gemelos monocigóticos de 40-70%, y un riesgo de presentar esta patología en familiares de primer grado de 5-10%.

- Los familiares de primer grado de los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo, presentan un 25% de riesgo de padecer esta enfermedad; en el autismo, la tasa de concordancia en gemelos monocigóticos es de un 60% y en dicigóticos un 5%; y en la depresión mayor, la tasa de concordancia es un  60 % en gemelos monocigóticos y un 5% en dicigóticos.

La impulsividad es una característica neuropsicológica presente en todas estas psicopatologías, pero ¿Qué es exactamente la impulsividad? 

- Es una reacción  inmediata  sin tener en cuenta las consecuencias, una tendencia a actuar con poca planificación, y una dificultad para posponer las recompensas  inmediatas.

- El hecho de que en la donación de gametos exista una importante compensación económica, puede precipitar a que personas con estas características se decidan a dar el paso.

- La impulsividad es importante en otros trastornos menos diagnosticados como el TDAH en adultos, el Trastorno Límite de Personalidad, el Trastorno de Personalidad Explosiva, y Trastornos del aprendizaje.

El TDAH en adultos es un trastorno crónico y evoluciona a lo largo de la vida de la persona, ésta debe aprender a convivir con su problemática y aprender a canalizar su impulsividad.  En un 80% de los casos  aparecen implicaciones genéticas. En estudios con gemelos existen unas concordancias entre el 60 y 90%. Entre un 40 y 50% de los casos, bien el padre o la madre presentan a su vez TDAH.

Generalmente presentan dificultades en memoria de trabajo y dificultades en la inhibición de impulsos.

El Trastorno Límite de Personalidad, es un patrón dominante de inestabilidad en la regulación de la afectividad, control de impulsos en sus relaciones interpersonales y autoimagen. Entre un 40 y 50% de los pacientes con TLP han presentado criterios de TDAH en la infancia, siendo esta presencia un predictor de mayor gravedad del TLP en la edad adulta.  Generalmente presentan inestabilidad en su estado de ánimo, Impaciencia, impulsividad, inestabilidad laboral y personal, y baja tolerancia a la frustración.

La dislexia es un trastorno del aprendizaje de la lectura que se manifiesta en la etapa escolar, pero en ocasiones la persona desconoce que la padece. 

En gemelos monocigóticos existe una concordancia de un 65%, en dicigóticos un 33% y añade que generalmente en un 40% de los casos el padre o la madre, presentan este trastorno. Generalmente presentan: Predominio de dificultades ortográficas más que errores lectores, historia de fracaso escolar y graves dificultades en lectoescritura, recuerdan con pavor leer delante de otros niños, dificultad en leer textos largos, lentitud en leer los subtítulos de las películas, no suelen leer libros, o nunca los terminan.

Por lo tanto, sería conveniente ser más exhaustivos y profundizar en la información recogida en las entrevistas y protocolos de evaluación que se les realiza a los posibles donantes de gametos, para realizar un cribaje más óptimo en la selección.

Sería adecuado conocer los siguientes aspectos neuropsicológicos, con el fin de descartar posibles patologías no diagnosticadas y relacionadas con el control de los impulsos y la toma de decisiones: 

• Grado de impulsividad.
• Habilidad para organizar una respuesta conductual con el fin de resolver un problema nuevo o complejo.
• Capacidad de inhibir tendencias espontáneas que conducen a error.
• Capacidad de captar lo esencial de una situación compleja.

 Imagen | Microbe World

Hola a todos los lectores del blog, el tema que he escogido para compartir con vosotros es un aspecto de los tratamientos de reproducción asistida que frecuentemente se trata de evitar, tanto por parte de los pacientes como por el equipo médico. El motivo se debe a la dificultad que supone hablar de resultados negativos a alguien que viene con mucha ilusión o por el contrario, con muchos temores. Por otra parte, también es cierto que no hablarlo no implica que no pueda suceder.

El significado de la palabra fracaso nos remite a una “falta de éxito o resultado adverso, pero a la hora de la significación personal de lo que es “un fracaso” dependerá de la interpretación que cada individuo haga de un acontecimiento determinado. Por ejemplo, hay pacientes que tras varios intentos sin conseguir el embarazo lo consideran –no sin cierto pesar- como contingencias del camino que están recorriendo hacia su objetivo que es tener un hijo; por otra parte, hay parejas que llegan inmersos en una prisa angustiosa y ante el primer ciclo negativo sienten que todo está perdido y que han fracasado. Estos ejemplos son situaciones opuestas por lo que debemos tener en cuenta que la variedad de situaciones nos obliga a abordar los casos “uno por uno”, a partir de la singularidad de la historia de cada paciente.

En cada ciclo de reproducción que se inicia los pacientes depositan en éste todas sus expectativas, ideales, ilusiones, energía mental (psíquica), dinero y todo aquello que convierte éste proyecto en algo a alcanzar, podríamos decir que se constituye en un objeto (imaginario) a conseguir.

¿Qué sucede cuando ese objeto se pierde o no se alcanza?

Para comprender los procesos psicológicos que intervienen en los fracasos sucesivos debemos partir del concepto de duelo.

“El duelo es un afecto normal que aparece como reacción a la pérdida de un ser amado o de una abstracción equivalente: la patria, la libertad, el ideal, etcétera”, y podemos agregar: el proyecto de un hijo. Sigmund Freud nos orienta en esta dirección y agrega: “Confiamos efectivamente en que al cabo de algún tiempo desaparecerá por sí solo, y juzgamos inadecuado e incluso perjudicial, perturbarlo”,  pero aclara que a pesar de la normalidad de este afecto “es necesario que el sujeto realice un trabajo interno (intra-psiquico) llamado trabajo de duelo”.

Una persona que ha sufrido una pérdida puede manifestar algunos de los siguientes síntomas: un estado de ánimo profundamente doloroso, una disminución del interés por el mundo exterior, la pérdida de la capacidad de amar y/o la inhibición de todas las funciones (trabajar, estudiar, etc.). Debemos tener la precaución de no confundir este afecto normal con una depresión.

El factor tiempo es fundamental para que el trabajo de duelo pueda realizarse y así elaborar dicha pérdida que consiste no solo en comprender “qué” se ha perdido, sino “lo que se ha perdido con ello”.

Un paciente al que le comunican que la prueba de embarazo ha dado negativa recibe un impacto emocional que conmueve –con mayor o menor intensidad- su subjetividad. Por ello es necesario permitirle hablar sobre lo que supuso este resultado, que ideales se han conmovido y que expectativas se han visto trastocadas. Donde antes había un objeto imaginario a alcanzar ahora hay un vacío. El encuentro con inesperado para el sujeto, con lo que no puede subjetivar, con el sin sentido de lo real, genera angustia.

Ante la aparición de este afecto que no engaña, la persona tratará de salir de esa situación de diversos modos, voy a tomar algunos para ejemplificar:

·        Pasará página rápidamente e iniciará un nuevo ciclo casi sin pausa y en ocasiones desatendiendo las indicaciones médicas de tomarse un descanso.

·         Detendrá los tratamientos,

·         o los abandonará.

Todos sabemos lo que sucede cuando estamos leyendo un libro y pasamos página sin haber leído ni comprendido lo que allí decía: tarde o temprano nos encontramos con la desorientación y sin saber como seguir. Ante un libro tenemos la opción de seguir adelante sin comprender lo que sucede, abandonar la lectura o (para mí, la mejor opción)  volver a releer lo que no se quiso (o no se pudo) leer en su momento. Es evidente que la metáfora del libro se queda corta en relación a lo que se pone en juego en los tratamientos de RA, pero hasta aquí me ha sido útil.

En proyectos vitales tan importantes como puede ser la paternidad, se ponen en juego aspectos muy íntimos de la persona, que en ocasiones pueden pasar desapercibidos para él mismo. Cada uno responde a los diversos avatares de la vida a partir de los recursos simbólicos que dispone, elementos que se han ido construyendo a lo largo de las experiencias por las que se ha atravesado.

Considero fundamental el recurso a la palabra, dar lugar a que el paciente hable de lo que para él ha supuesto todo esto, sólo así podremos hacer surgir la significación personal en juego y se podrán desplegar las herramientas que dispone. De este modo, se facilitará la elaboración (trabajo de duelo) que le permitirá comprender lo que le está sucediendo a partir de una relectura del recorrido realizado y poder así decidir más claramente y con menos angustia el modo de seguir adelante sin perderse en estas páginas de su propia historia.

Juan Pablo Zito-Carro
IVI Alicante

Foto | Diego Javier

El martes 21 de febrero tuvimos en IVI Madrid unas Jornadas en las que nos reunimos  cerca de un centenar de ginecólogos, psiquiatras, médicos de atención primaria y psicólogos para hablar de los aspectos más controvertidos de los tratamientos de reproducción asistida.

Fue muy interesante, y, aunque tendremos oportunidad de comentar de forma más detallada los asuntos más relevantes que se trataron, no queríamos dejar pasar más tiempo sin haceros un balance general del encuentro.

A primera hora de la mañana hubo charlas específicas de cada uno de los grupos de profesionales en las que se dio una primera aproximación al tema desde cada colectivo. El resto de la jornada se organizó en base a mesas redondas en las que especialistas de cada una de las disciplinas expusieron sus puntos de vista y debatieron sobre los siguientes temas:Tratamientos psicológicos y psicofarmacológicos, abortos de repetición y fracasos sucesivos y donación.

Paso a comentaros algunos de los temas que más se debatieron:

El Dr. D. Jose Luis Marín, Presidente de la Sociedad Española de Medicina Psicosomática y Psicología Médica, nos animó a que indagáramos con nuestros pacientes la posibilidad de que hubiera algún trauma no resuelto que, habiendo ocurrido en épocas tempranas de sus vidas y pudiendo estar relacionado con situaciones de abuso, maltrato, pérdidas o cualquier otra vivencia significativa en la historia emocional de las pacientes, pueda estar teniendo una presencia importante, incluso, una corresponsabilidad en la tardanza del ansiado embarazo. 

El Dr. D. Ángel Grañeras, ginecólogo ecografista de IVI Madrid, recalcó la importancia que una buena relación y comunicación con el paciente tienen a la hora de dar una mala noticia en el seguimiento de los embarazos. La seguridad en el diagnóstico, el respeto a los pacientes, la cercanía y el apoyo incondicional en la decisión tomada deben ser los pilares de la relación médico-paciente en estos difíciles momentos.

La Dra Dña. Lluisa García-Esteve, Coordinadora del Programa de Psiquiatría Perinatal y Género del Hospital Clinic de Barcelona nos hizo ver cómo, en aquellas ocasiones en que la falta de un tratamiento psicofarmacológico pueda tener consecuencias más perjudiciales para la paciente que el uso de determinados psicofármacos a dosis controladas, es posible recurrir a tratamiento farmacológico a pesar de estar en tratamiento de reproducción asistida y/o durante el embarazo. Eso sí, siempre bajo control de los especialistas.

Marián Gil, psicóloga de IVI Zaragoza puso sobre la mesa uno de los temas que más polémica y debate suscitaron: Si los niños nacidos mediante tratamientos de reproducción asistida con donación de gametos deben conocer su historia. Hubo diferencias de opiniones entre los presentes, pero en lo que todos coincidíamos era en la importancia de que los padres se sientan verdaderos y únicos padres de ese niño que tanto anhelan. 

Para cerrar la mesa de debate de donación, el Dr. D. Jose Manuel Ponzola, Médico de Atención Primaria de Vallecas, resaltó cómo la mentalidad de los más jóvenes de la sociedad acerca de la donación de gametos es mucho más abierta y tolerante que la de las generaciones mayores. La mayoría de los jóvenes se plantean la donación de gametos como una ayuda a otras personas y en ningún momento tienen la sensación de tener “hijos” desconocidos repartidos por el mundo.  

Por último, el Dr D. Antonio Requena, director médico general de IVI y co-director de IVI Madrid, cerró la Jornadas resaltando la importancia de llevar a cabo un enfoque multidisciplinar en el abordaje de los pacientes de reproducción asistida con el fin de asegurar el embarazo y hacer que el paso por los tratamientos de reproducción sea lo más llevadero posible para nuestros pacientes.

Sin duda fue una Jornada muy productiva y a todos nos quedó la sensación de que hemos de repetir estos encuentros. Ya os avisaremos de los siguientes.

Dra. Mª del Mar Tirado
Psicóloga IVI